Aufnahmeantrag

Name:

 

Vorname:

 

geb. am:

 

in:

 

wohnhaft:


Straße, Hausnummer


PLZ


Wohnort

Gefahren von:

 

bis:

 

als:

 

Reederei/Flottenbereich/Schiff:

 

Telefon:

 

E-Mail:

 

Hiermit bitte ich um Aufnahme in den Verein DSR-Seeleute e.V. Ich erkenne die Satzung des Vereins in allen Punkten an und verpflichte mich, den Mitgliedsbeitrag in Höhe von 30,- EUR/Jahr satzungsgemäß pünktlich zu entrichten.

Ort, Datum:

 

Unterschrift:

 

Vereinskonto bei der Volksbank Chemnitz
Konto-Nr.: 321 013 724,
BLZ: 870 962 14,


IBAN: DE77 8709 6214 0321 0137 24
BIC: ENODEF1CH1

Formular absenden oder Seite ausdrucken und senden an:
Hartmut Weinhold, Siedlerweg 13, 09599 Freiberg

 


 

DSR-Seeleute,  Samstag, 15. November 2003